Содержание:
Особое место в неврологии занимают острые процессы, развивающиеся внезапно и требующие проведения неотложной помощи. Одним из таких состояний является субарахноидальное кровоизлияние в мозг – острая патология кровообращения, при которой происходит разрыв артерии или вены и свободное истечение крови в свободное пространство между оболочек мозга. Может произойти без видимых причин (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние), или в результате черепно-мозговой травмы (травматическое субарахноидальное кровоизлияние). Наиболее часто патология встречается у лиц в возрасте 45-60 лет.
Причины субарахноидального кровоизлияния в мозг
Наиболее часто состояние развивается при травмах. Происходит непосредственное поражение сосудов головного мозга и излитие крови в субарахноидальное пространство. Затем кровь попадает в спинномозговую жидкость (ликвор), сворачивается и создаёт:
- синдром внутричерепной гипертензии (за счет увеличения объема циркулирующего ликвора);
- менингеальный синдром из-за развития асептического воспаления.
При этом самостоятельное восстановления после диагноза субарахноидальное кровоизлияние, симптомы которого будут описаны ниже, происходит крайне редко. Также встречаются случаи спонтанного кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Чаще всего это вызвано разрывом аневризмы (патологического расширения сосудов с истонченными стенками). Также субарахноидальное кровоизлияние может развиться при:
- сосудистых мальформациях (врожденной патологии, представляющей собой клубочки из сплетенных видоизмененных артерий и вен);
- прочих генетических патологиях, к примеру, болезни Нисимото;
- гипертонической болезни с кризовым течением, при котором давление может повышаться до 220/120 мм рт. ст. и выше;
- васкулитах – воспалении стенок сосудов, при которых они становятся тонкими и легко подвергаются разрыву;
- заболеваниях свертывающей системы крови.
Чем опасно геморрагическое кровоизлияние в мозг. Основные симптомы патологии.
О причинах кровоизлияния в мозг вы узнаете здесь.
Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния
Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга может иметь различные клинические проявления, но главной особенностью состояния остается его внезапность. К характерным симптомам заболевания относятся:
- резкая головная боль (пациенты описывают ее, будто их ударили молотком по голове, сжали череп в невидимых тисках);
- пульсация в области затылка;
- упорная рвота, не приносящая облегчения;
- судороги с потерей сознания;
- менингеальные симптомы (возникают не раньше чем через 6 часов от начала заболевания) – за счет повышенного давления ликвора человек не может наклонить голову вперед, согнуть ногу одновременно в коленном и тазобедренном суставах);
- расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
- кома.
Субарахноидальное кровоизлияние при черепно-мозговой травме также часто сопровождается переломами костей мозгового и лицевого черепа, сотрясением или контузией головного мозга. Все эти проявления крайне серьезны и могут быть опасны для жизни. Поэтому обязательно вызовите скорую помощь, если заметите у кого-то признаки острой мозговой катастрофы.
Диагностика
Оценка состояния пациента и диагностика начинается еще на этапе скорой помощи. Врач оценивает степень утраты сознания, проводит неврологический осмотр и при необходимости проводит неотложные мероприятия (например, введение противосудорожных, противорвотных средств, наложение повязок при травмах, остановка наружного кровотечения и др.). Затем пациенты госпитализируются в стационар, где проводится полное и комплексное обследование:
- общие клинические анализы крови и мочи – для оценки состояния в целом;
- анализ на свертываемость крови;
- люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости, которая в течение первых суток после мозговой катастрофы интенсивно окрашена в красно-бурый цвет (примесь крови сохраняется в течение 7-14 дней);
- компьютерная томография – метод рентгенологического исследования, позволяющий визуализировать зону, в которой произошло кровоизлияние и объем повреждений головного мозга;
- МРТ – современный метод диагностики, позволяющий получить трехмерное послойное изображение головного мозга и сосудов.
После подтверждения диагноза субарахноидальное кровоизлияние, последствия которого напрямую зависят от локализации и объема излитой крови, рекомендуется проведение ангиографии. Этот метод обследования направлен на изучение сосудистого русла головного мозга, обнаружения существующих аневризм и прочих патологий.
Лечение субарахноидального кровоизлияния
После установления диагноза субарахноидальное кровоизлияние лечение проводится в палатах интенсивной терапии или неврологическом отделении стационара. Цели лечения:
- поддержание жизненно-важных функций (дыхание, сердцебиение);
- ограничение даже минимальной физической активности (строгий постельный режим);
- снижение повышенного артериального давления;
- если состояние пациента позволяет – хирургическая операция по ушиванию аневризмы или иных причин, вызвавших субарахноидальное кровоизлияние;
- симптоматическое лечение (обезболивающие, противосудорожные средства, успокоительные при нервном возбуждении);
- при появлении признаков отека мозга – мочегонные средства;
- пациентам, которые находятся в коме, помимо основных лечебных мероприятий устанавливают желудочный зонд для питания и мочевой катетер.
Чем опасна сосудистая мальформация головного мозга? Симптомы и проявления патологии.
Как предупредить гипертонический криз, вы можете узнать тут.
Что такое аневризма сосудов головного мозга читайте в этой статье: https://golmozg.ru/lechenie/kak-vylechit-anevrizmu.html. Методики лечения и профилактика.
Прогноз
Прогноз субарахнодального кровоизлияния зависит от многих факторов, но весьма серьезен. Смертность при развитии мозговой катастрофы достигает 35%. Велик шанс и повторных субарахноидальных кровоизлияний, особенно если причина состояния в силу различных обстоятельств не была устранена.
Нередко пациенты даже после полного курса восстановительного лечения имеют неврологические проблемы – паралич тех или иных мышц, дрожание рук, неустойчивая походка. Больше шансов на полное выздоровление появляется при ранней диагностике и грамотной терапии.
напишите вопрос в форме ниже: