Острое нарушение мозгового кровообращения

Различают несколько типов острого нарушения мозгового кровообращения (или инсульта, апоплексии). Выделяют острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (инфаркт мозга человека) и геморрагический инсульт. Ишемическая апоплексия развивается вследствие уменьшения просвета артерии или вовсе ее закупорки. При геморрагической апоплексии происходит внутримозговое кровотечение из-за повреждения целостности стенок артерий. Врачи диагностируют острое нарушение мозгового кровообращения, если симптомы болезни присутствовали более суток. В противном случае диагностируют транзиторное острое нарушение мозгового кровотока либо гипертензивный церебральный криз.

Чаще у людей наблюдается ишемический инсульт (70%–85% всех случаев), реже – геморрагический (до 25%). Попадание крови вследствие нарушения целостности стенки сосуда в субарахноидальное пространство составляет не более 5% случаев. Каждый год из-за данного заболевания умирает приблизительно 6 миллионов человек. Риск развития инсульта растет с увеличением возраста человека. Абсолютное большинство приступов (95%) зарегистрировано у людей, чей возраст больше 45 лет.

Виды инсульта

В МКБ 10 (международная классификация болезней десятого съезда) выделяют такие разновидности острого нарушения мозгового кровообращения:

• ишемическая апоплексия;
• геморрагическая апоплексия;

Кодом острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в МКБ 10 является I63, геморрагического инсульта – I61, субарахноидального кровоизлияния – I60. В свою очередь различают такие виды ишемической апоплексии, как:

• атеротромботическая;
• кардиоэмболическая;
• гемодинамическая;
• лакунарная;
• острое нарушение мозгового кровотока по типу гемореологической микроокклюзии.

Узнайте, что такое обширное кровоизлияние: причины, клиническая картина.

Особенности проявлений кровоизлияния в мозг у новорожденных: принципы терапии.

Атеротромботическая апоплексия развивается из-за атеросклероза мозговых артерий. Вследствие закупорки внутрисосудистым субстратом (находящимся в газообразной, твердой или жидкой форме) мозговых артерий, развивается кардиоэмболическая апоплексия.

Из-за нарушения гемодинамики (движения крови по сосудистому руслу) появляется гемодинамическая апоплексия. Лакунарная апоплексия развивается у человека вследствие поражения малых перфорирующих артерий. Из-за нарушений реологии и фибринолиза крови, появляется острое нарушение кровотока по типу гемореологической микроокклюзии.

В зависимости от того, где лопнул сосуд при геморрагическом инсульте, выделяют такие кровоизлияния, как

• паренхиматозное;
• субарахноидальное;
• попадание крови из лопнувшего сосуда в желудочки мозга;
• смешанное.

В протекании заболевания выделяют 3 периода:

1. Острейший.
2. Острый.
3. Реабилитационный.

После перенесенного приступа первые 5 суток считают острейшим периодом. Острый период длится 1 месяц. Реабилитационный этап подразделяется на ранний (полгода) и поздний (промежуток времени от конца первого полугодия до конца второго).

Причины появления заболевания

Общие причины, провоцирующие развитие инсульта:

• перенесенные в прошлом приступы инсульта либо транзиторной ишемической атаки (микроинсульта);
• гиперлипидемия (высокое содержание липидов в крови);
• злоупотребление спиртными напитками (или однократное употребление большого объема алкогольсодержащих напитков);
• табакокурение;
• ожирение;
• преклонный возраст;
• малоподвижный образ жизни.

Ишемический инсульт развивается потому, что происходит закупорка церебральных сосудов. Вызвать закупорку сосудов может спазм или эмбол (подвижный внутрисосудистый субстрат, в норме которого быть не должно). Одной из причин появления эмбола является наличие сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых:

• инфаркт мышечного слоя сердца;
• фибрилляция предсердий;
• пороки клапанного аппарата сердца.

Сформировавшись, эмбол с током крови попадает в сосуд, кровоснабжающий головной мозг человека, тем самым препятствует попаданию крови. Это нарушает процессы метаболизма, происходящие в мозге, что ведет к умерщвлению (некрозу) клеток мозга.

Приступ геморрагического инсульта возникает вследствие утраты эластичности и прочности стенки мозговых сосудов. Данную патологию можно наблюдать из-за таких болезней, как:

• атеросклероз;
• системные васкулиты;
• амилоидоз;
• коллагенозы.

Утрата нормального состояния стенки сосуда приводит к появлению аневризмы (выпирание тонкой, малоэластичной стенки сосуда). Выпяченная стенка сосуда имеет малую прочность, очень тонкая, поэтому легко разрывается при повышении давления. Появление геморрагического инсульта провоцирует нарушение коагуляции (свертываемости) крови.

Признаки болезни

Различают такие симптомы заболевания, как:

• общемозговые;
• очаговые;
• менингеальные.

При инсульте симптомы ярко выражены и стремительно развиваются. Ишемическая апоплексия в сравнении с геморрагической развивается медленнее. Превалируют очаговая симптоматика, а общемозговая, напротив, слабо выражена или отсутствует. Что касается менингеальных признаков, то они отсутствуют. При геморрагической апоплексии доминирует общемозговая симптоматика, а очаговые признаки отходят на задний план, развиваясь постепенно. При попадании крови в субарахноидальную область выражены менингеальные симптомы.

К общемозговым симптомам относят:

• мигрень;
• спутанность сознания;
• приступы тошноты и рвоты.

У некоторых людей во время инсульта возможно развитие эпилептического припадка. С нарастанием количества жидкости, скопившейся в мозговых тканях (из-за кровоизлияния), появляется повышенное внутричерепное давление и масс-эффект (сдавливание близлежащих тканей).

Очаговые симптомы обусловлены местом, в котором происходит патологический процесс. В случае если инсульт протекает в каротидном бассейне, наблюдается ослабление либо полная потеря мышечной силы руки, ноги с одной стороны тела. Человек не в силах контролировать мимические мышцы (наблюдается «кривое» лицо). Это проявляется в опущении одного угла рта, сглаживании носогубной складки. Больной не может нормально улыбнуться либо пошевелить бровями, так как не происходит сокращения мимических мышц. Возможно появление нарушений речи, снижение или вовсе потеря чувствительности в пораженных конечностях. Иногда появляются зрительные галлюцинации, фотопсии.

Для патологического процесса, происходящего в вертебробазилярном бассейне характерны такие симптомы, как:

• головокружение;
• расстройство координации движений и динамики, утрата способности поддерживать позу;
• расстройство речи;
• удвоение предметов;
• расстройство слуха;
• расстройство глотательного рефлекса.

Диагностика нарушения мозгового кровообращения

Подтверждение диагноза осуществляется путем сбора анамнеза, осмотра больного, проведения тестов. Исследования, которые помогут подтвердить, узнать характер, а также выявить, в каком бассейне произошел инсульт:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• спинномозговая пункция;
• эхоэнцефалография.

Также проводят исследования:

• ультразвуковая допплерография;
• электрокардиограмма;
• биохимический анализ крови.

В данном случае наиболее важно провести магнитно резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). При помощи МРТ можно выявит пострадавший отдел мозга и обширность повреждения, а также плохо функционирующие или вовсе не функционирующие клетки, остающиеся жизнеспособными. КТ позволяет определить давность кровоизлияния, выявить скопления гноя, патологические новообразования, гематомы в головном мозге.

Если нет возможности срочно провести КТ или МРТ, выполняют спинномозговую пункцию. Предварительно проводят эхоэнцефалограмму, чтобы исключить смещение медиальных структур. При обнаружении смещения, люмбальную пункцию не выполняют.

Важно! Необходимо уметь определять приступ инсульта самостоятельно, так как без оказания должной своевременной специальной помощи человек может скончаться.

Чтобы определить острое нарушение мозгового кровообращения, достаточно запомнить аббревиатуру У.Д.А.Р. Расшифровывается она так:

• У – значит улыбка: при инсульте человек не в состоянии нормально улыбнуться;
• Д – означает действие: во время приступа больной не может сразу поднять две руки либо ноги;
• А – это артикуляция: при инсульте нарушается речь, больному трудно выговорить слово «артикуляция» или любое другое слово;
• Р – проявление решительности.

Важно! Если вы обнаружили один или несколько признаков инсульта, незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи, обязательно рассказав об увиденных признаках инсульта.

Лечение нарушения кровотока

Неотложную помощь при остром нарушении мозгового кровообращения оказывает врач скорой помощи. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения заключается в устранении признаков, которые угрожают жизни человека (при помощи интубации трахеи, массажа сердца, ввода осмодиуретиков, противоэпилептических препаратов).

Терапия осуществляется только в условиях стационара. Приемлемым временем начала лечения острого нарушения мозгового кровообращения считается не более трех часов с момента появления симптомов. Больного при остром нарушении мозгового кровообращения обязательно кладут в палату интенсивного лечения. Затем переводят в палату ранней реабилитации. До определения типа инсульта пациенту проводят недифференцированное лечение, после этого осуществляют дифференцированное лечение. Затем следует длительный период восстановления больного (сеансы физиотерапии, психотерапии).

Недифференцированная терапия заключается:

• восстановление дыхательной функции с проведением гемоксиметрии;
• нормализация артериального давления и работы сердца, при этом наблюдая за показателями ЭКГ и АД;
• нормализация гомеостатических показателей, устранение избыточной жидкости в тканях мозга.

Наряду с недифференцированным лечением проводят симптоматическую терапию. В комплекс входят следующие препараты:

• гипотермические;
• противоэпилептические;
• противорвотные;
• нейропротекторные;
• антипсихотические;
• сульфат магния.

Дифференцированная терапия зависит от типа инсульта. В случае ишемического инсульта приоритетной задачей является устранение тромба, который препятствует нормальному кровообращению. Для устранения данного нарушения используют медикаменты (тканевый активатор плазминогена) и применяют механические способы устранения тромба (ультразвуковое удаление тромба, аспирация).

Что такое кавернома головного мозга: симптомы, диагностика и лечение.

Все о сосудистой аневризме мозга: виды, причины, последствия.

Узнайте, что такое болезнь Бинсвангера: признаки, лечение и прогноз.

Если закупорка была вызвана тромбоэмболом, тогда назначают антикоагулянты (Гепарин, Надропарин). При невозможности провести тромболизис назначают антиагрегантные лекарства. Наряду с дифференциальной терапией используют вазоактивные лекарства.

При геморрагическом инсульте устраняют кровотечение. Для этого больному назначают гемостатические препараты либо проводят операцию, которая направлена на устранение кровотечения.

Восстановление после перенесенного приступа включает в себя регулярные курсы приема ноотропных лекарств, выполнение физиологических процедур. Если наблюдаются дефекты речи, больному показаны сеансы у логопеда. Рекомендуется также психореабилитация.

Прогноз и способы предотвращения болезни

При геморрагической апоплексии в палате интенсивной терапии умирает от 40–60% людей, при ишемической апоплексии – 15–25%. Вылечить расстройства речи, потерю чувствительности конечности и другие дефекты сложно. Успех лечения дефектов зависит от тяжести болезни, а также насколько быстро и правильно было подобрано лечение. Если дефекты после инсульта не удалось устранить на протяжении года, их исчезновение маловероятно. Узнать более детально о таком заболевании вы можете из видео.

Предупреждение инсульта заключается в соблюдении здорового образа жизни, регулярных умеренных физических нагрузках, правильном распределении времени работы и отдыха. Здоровое питание является одним из факторов, снижающих появление нарушения кровообращения. Диета должна состоять преимущественно из белковой пищи (нежирное мясо, рыба, яйца, молоко). Нужно следить за поступающим в организм количеством животных жиров и углеводов.

У людей, не зависящих от наркотических веществ, алкоголя, табака, риск развития инсульта ниже по сравнению с теми, кто страдает наркотической зависимостью. Обязательно следует проходить регулярные медицинские осмотры, а также лечить болезни, провоцирующие появление инсульта.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...