Криптококковый менингит – болезнь грибковой природы, при которой поражаются оболочки головного мозга. Для инфекции характерно постепенное нарастание симптомов. При отсутствии лечения начинается кома, и человек может погибнуть. В группе риска находятся люди с иммунодефицитом, в первую очередь это – ВИЧ-инфицированные.
Что такое криптококкоз
Дрожжеподобные грибки Cryptococcus neoformans – постоянные обитатели внешней среды. Они обладают низкой вирулентностью и не опасны для людей с крепким иммунитетом. Однако при его снижении грибки способны вызывать тяжелое заболевание – криптококкоз. Считается, что источником инфекции является помет голубей, а также зараженная им почва.
Инфекция передается человеку аэрогенным путем вместе с пылью, содержащей криптококки. Заражение возможно во время уборки птичьих клеток, также грибок проникает в организм через поврежденную кожу, слизистые при условии их повреждения, желудочно-кишечный тракт. У иммунокомпетентных лиц болезнь ограничивается стертой симптоматикой либо проявляется поражением кожи и легких.
ВИЧ-инфицированные люди имеют нарушение гематоэнцефалического барьера, поэтому инфекция попадает в мозговые оболочки и вызывает развитие серозного продуктивного менингита. Возможен переход воспаления на структуры головного мозга – его основание и ствол (см. Энцефалопатия при ВИЧ).
Важно! Криптококкоз не переходит от человека к человеку.
Серьезным фактором является состояние Т-клеточного иммунитета. При снижении уровня CD4 ниже 100 риск развития болезни увеличивается в разы. Кстати говоря, CD4 отображает иммунный статус человека. У здоровых людей показатель находится в пределах 600–1900 клеток/мл крови. При заражении ВИЧ количество лимфоцитов постепенно падает, что приводит к развитию оппортунистических инфекций, в том числе и крипококкоза.
Помимо больных СПИДом, в группе находятся лица с онкопатологией, получающие химиотерапию (см. Опухоли мозга), а также те люди, которые длительное время лечились кортикостероидными гормонами.
Важно узнать про нейроинфекцию головного мозга: причины, проявления и лечение.
Информация про гнойный менингит: причины и механизм развития, диагностика и лечение.
Патогенез
Первоначально грибок Cryptococcus neoformans попадает в легочную ткань и лимфатическую систему. В легких он вызывает развитие специфических изменений, сходных с туберкулезным процессом. При наличии иммунодефицита криптококки гематогенным путем достигают головного мозга и становятся причиной воспаления его оболочек. Происходит их утолщение с формированием специфических бугорков.
Cимптомы болезни
Клиническая картина во многом зависит от состояния иммунного статуса. Так, у иммунокомпетентных лиц заболевание имеет стертое течение. Симптомы криптококкового менингита у здоровых людей выражены слабо. Это:
- периодическая головная боль;
- тошнота и рвота как следствие повышения внутричерепного давления;
- офтальмологические нарушения (двоение в глазах, нистагм, птоз век, нейроретинит), обусловленные сдавливанием черепных нервов;
- длительный субфебрилитет;
- слабость;
- потливость;
- расстройства психики.
Если имеется очаг внутри легкого, появляется легкий кашель, иногда с выделением мокроты. При хорошем иммунитете заболевание заканчивается выздоровлением и удалением возбудителя из организма. О перенесенном криптококкозе свидетельствуют остаточные явления, которые можно увидеть на рентгенограмме легких.
У ВИЧ-инфицированных болезнь начинается остро и быстро принимает генерализованное течение. Симптомы менингита и менингоэнцефалита следующие:
- мучительная головная боль;
- лихорадка;
- ригидность мышц затылка;
- нарушение походки;
- повышенная чувствительность к свету, звукам;
- изменение сознания – апатия, заторможенность;
- психические расстройства в виде галлюцинаций.
При отсутствии лечения развивается кома и наступает смерть. Помимо признаков менингита, имеется поражение кожи в виде папул, язв, пустул. Если первичный очаг локализован в легких, появляется кашель, боль в грудной клетке. В мокроте находят прожилки крови. При генерализации криптококкоза поражаются кости, надпочечники, сердечная мышца, простата, почечная ткань.
Важно! Криптококковый менингит – это маркер иммунодефицитного состояния. Его развитие заставляет подумать о наличии у пациента ВИЧ или СПИДа.
Диагностика
В первую очередь требуется сделать анализ спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции. При крипотококкозе ликвор приобретает кремовый цвет, желейную консистенцию. Клеточный состав представлен в основном лимфоцитами, белок и глюкоза находятся в пределах нормы. Точность диагностики повышает окраска ликвора тушью, что позволяет выявить грибки во время микроскопии.
В дальнейшем проводят посев спинномозговой жидкости на питательную среду, уже через неделю на ней вырастает грибковая культура. Иммунологическая диагностика – высокие титры антител к Cryptococcus neoformans в сыворотке крови.
При обнаружении грибков человека обследуют на предмет ВИЧ-инфицирования. Длительная головная боль у пациентов с ВИЧ – это повод пройти обследование на наличие криптококкоза.
Принципы лечения
В легких случаях и начальной форме заболевания назначаются антимикотические препараты – Флуконазол, Итраконазол, однако пероральный прием не даст нужного эффекта при тяжелой инфекции. Лечение криптококкового менингита у ВИЧ-позитивных людей проводится длительное время. Назначается Амфотерицин внутривенно на протяжении 1,5 месяцев, также используют сочетание Амфотерицина и Фторцитозина.
При улучшении состояния переходят на Флуконазол, который применяют пожизненно. При несоблюдении этого условия симптомы заболевания могут вернуться. Во время приема Флуконазола проводится контроль CD4. Пока уровень сохраняется в пределах 100–200 клеток/мл, противогрибковую терапию продолжают. Возможно прекращение приема препарата при условии, что уровень CD4 становится выше 400.
Важная информация про вирусный менингит: проявления и причины возникновения.
Полезно узнать про токсоплазмоз головного мозга: симптомы, диагностика и лечение.
Все про туберкулезный менингит: причины развития, клинические симптомы, лечение.
При наличии повышенного внутричерепного давления спинномозговая пункция становится жизненно необходимой процедурой, так как предотвращает повреждение мозговых структур.
Криптококковый менингит – это опасное заболевание для людей с низким уровнем иммунной защиты. Раннее выявление грибковой инфекции и лечение ее препаратами дает человеку шанс на выздоровление. После перенесенного заболевания проводится вторичная профилактика рецидива с помощью Флуконазола.
напишите вопрос в форме ниже: