Симптомы, причины и последствия геморрагического инсульта


Большая социальная роль проблемы острых сбоев в процессе циркуляции крови в отделах головного мозга объяснена огромной распространенностью инсультов, высокими показателями смертности и инвалидизации от этих патологий. Инсульты по геморрагическому типу– отдельная группа очаговых или диффузных острых нарушений функционирования мозга сосудистого характера, которые проявляются специфическими неврологическими симптомами.Причина геморрагического инсульта

Описание

К числу геморрагических поражений мозга относятся виды:

  • паренхиматозное кровоизлияние (внутримозговое);
  • субарахноидальное кровоизлияние (подоболочечное);
  • гематомы, локализированные между костями черепа и твердой оболочкой, и кровоизлияние в зону между твердой и паутинной оболочкой.

В России нетравматическое паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние фиксируется с частотой от 20 до 25% случаев всех инсультов. В возрастной группе от 45 до 55 лет частота геморрагического инсульта среди мужского населения в два раза выше, чем кровоизлияния в мозг у женщин. Однако эта существенная разница по половой принадлежности к 65 годам не отмечается.

Этиологические факторы

Основная причина геморрагического инсульта – аневризма головного мозга (стойкого продолжительного подъема кровяного давления). На фоне гипертонии наблюдается дегенеративно-дистрофичное поражение некрупных кровеносных сосудов мозга, образуются многочисленные миниатюрные аневризмы (патологическое выпячивание стенок сосудов).

Для информации! Внутримозговое кровоизлияние чаще наблюдается у лиц, страдающих критическим, выраженным или умеренным подъемом давления, чем у пациентов с легкой формой гипертонической болезни.

Распространенные актуальные факторы развития внутримозгового кровоизлияния:

  • мальформации артерий и вен (патологическое изменение строения и соединения сосудов мозга);
  • мешотчатая аневризма (аномалия в структуре сосудов, проявляющаяся в выпячивании участка их стенки).

Именно разрыв сосуда на выпуклом отрезке или в зоне стыка сосудов предопределяет проникновение крови в окружающие ткани головного мозга.Симптомы геморрагического инсульта

Также геморрагический инсульт может стать следствием иных патологий сосудов:

  • аномалий, возникших в артериях вследствие септического бактериального эндокардита;
  • ангиом – опухолевидных новообразований кровеносных сосудов.

В возрастной категории старше 60 лет частой причиной геморрагического инсульта является амилоидная ангиопатия – поражение сосудов мозга, характеризующееся отложением белковых соединений в мелких и средних сосудах головного мозга. Это сосудистое заболевание плохо диагностируется прижизненно и недостаточно изучено клиницистами, однако согласно данным вскрытий около 60% случаев кровоизлияния у пациентов, перешагнувших 80-летний рубеж, вызвано именно этим недугом.

В анамнезе (истории болезни) некоторых пострадавших от глиозного изменения (кровоизлияния) также зафиксированы случаи проведения интенсивной терапии антикоагулянтами – средствами, угнетающими активность свертывания крови, при лечении заболеваний кровеносной системы.

Для информации! У 1% больных, которым была проведена терапия фибринолитиками – средствами, способствующими рассасыванию тромбов, для преодоления ишемии мозга или сердца отмечалось внутримозговое кровотечение.

Около 5% всех случаев геморрагического кровоизлияния составляет наличие метастаз (вторичных опухолевых очагов) в структурах черепной коробки. Также внутримозговые кровотечения могут быть вызваны:

  • тромбоцитопенией – снижением количества тромбоцитов в крови;
  • гемофилией – отсутствием факторов свертываемости крови;
  • лейкемией – злокачественным поражением кроветворной системы;
  • геморрагическим диатезом – склонностью к повышенной кровоточивости;
  • артериитами – воспалением стенок крупных кровеносных сосудов;
  • болезнью Моямоя – прогрессирующим сужением просвета кровеносных русел;
  • тромбозом – закупориванием вен сгустками крови.

Геморрагия может проявиться на фоне хронического алкоголизма, употребления некоторых наркотических средств и психоактивных веществ.

Клиническая картина

Ученые разделяют паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние на две группы: проявившееся способом образования гематомы и стартовавшее путем геморрагического пропитывания.

Для информации! Если инсульт по геморрагическому типу возник из-за наличия тяжелой гипертонии, основной механизм проявления острой патологии – образование гематом (более 85% пострадавших).

Излитие биологической жидкости в структурные отделы мозга вызывает гибель большого числа нервных клеток в пределах участка скопления крови. Дополнительное повреждение пострадавших зон потенцирует механическое сдавливание сосудов из-за собственной тяжести заполненной полости гематомы. Утяжеляет поражение сопутствующее резкое появление внутричерепной гипертензии – чрезмерного давления внутри черепа.Последствия геморрагического инсульта

Излитие крови сопровождается местным снижением кровоснабжения вследствие механического воздействия на вены и артерии, что в, свою очередь, инициирует формирование внутриклеточного отека – набухания глии, нейронов и эндотелиальных клеток или потенцирует отек в белом веществе головного мозга, после которого восстановление кровотока проходит очень медленно.

Для информации! Степень и масштабы патологических поражений напрямую зависит от площади и веса полости гематомы.

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего. Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Клинические симптомы

Особенность излияния крови с образованием гематом: стремительное (мгновенное или на протяжении минимального отрезка времени) проявление неврологических симптомов геморрагического инсульта. У большей группы лиц острый криз с геморрагией чаще происходит в часы дневной активной деятельности, часто старт сопряжен с чрезмерной физической нагрузкой или сильным психоэмоциональным напряжением.

Стандартные вестники обширной геморрагии с проникновением крови на большие участки тканей полушарий или в ствол головного мозга:

  • внезапная и сильно выраженная цефалгия (головная боль);
  • появление у больного тошноты и последующим рефлекторным извержением содержимого желудка;
  • гиперемия (покраснение) кожного покрова на участках лица и в области шеи;
  • двигательное беспокойство (суетливые действия) и эмоциональное возбуждение;
  • расстройство сознания (пострадавший может не осознавать опасности ситуации и медлить с обращением за врачебной помощью).

У 10% пострадавших от кровоизлияния в мозг наблюдаются спонтанные эпилептические приступы. Одномоментно или спустя несколько часов у больного фиксируются менингеальные признаки.  Как и при инсульте по ишемическому типу, практически у всех пациентов наблюдается подъем кровяного давления.Подъем кровяного давления

Распространенный очаговый неврологический признак геморрагического инсульта: возникновение центрального гемипареза – изменение тонуса мускулатуры, нередко сопровождающееся появлением непроизвольных приступообразных мышечных сокращений в конечностях. Информативный симптом обширных полушарных гематом – расширение зрачка на половине пораженного полушария.

В случае образования массивных гематом отмечаются разнообразные формы расстройства сознания при геморрагическом инсульте, вплоть до коматозного состояния. Если произошло сдавливание ствола мозга, у пациента отмечаются признаки:

  • нарушение ритма дыхания;
  • глазодвигательные расстройства;
  • резкое повышение тонуса мышц-сгибателей с одновременным расслаблением мышц-разгибателей;
  • периодические приступы спазмов в конечностях.

Для информации! Если криз произошел способом геморрагического пропитывания или же отсутствуют крупные гематомы, симптомы кровоизлияния в своем развитии и проявлении аналогичны признакам острой ишемии мозга.

Предположить, что излитие крови стало результатом применения антикоагулянтов, можно по не мгновенному, а постепенному нарастанию и усилению клинической симптоматики.

Если затронута зона мозжечка, человек выдвигает жалобы на непреодолимое головокружение. Мучительному дискомфорту в подложечной области сопутствует неоднократная приступообразная рвота. Сфера сознания у больных, как правило, не претерпевает изменений. Пострадавший жалуется на сильные боли в зоне затылка. Может возникнуть нистагм (самопроизвольные колебательные движения глаз) и атаксия (нарушение координации и моторики).

Если патологический очаг расположен в таламусе, также фиксируются:

  • дезориентация больного в пространстве;
  • частичная потеря памяти;
  • чрезмерная сонливость;
  • ощущение безразличия, отрешенности от окружающего мира, подавленность.

Если зона поражения пришлась на доминантное полушарие, у больного наблюдаются речевые нарушения.

В острой фазе кровоизлияния у человека могут появиться: извращение чувствительности, повышение порога восприятия ощущений, отсутствие возможности определить точное месторасположение зоны дискомфорта. У многих больных отмечается появление постинсультной боли – возникновение болевого синдрома в половине тела, расположенной противоположно от стороны поврежденного мозга.

При кровоизлиянии в белое вещество мозга клинические признаки выражены менее четко, менингеальные знаки не определяются, боль проявляется на строго ограниченном участке. Если криз задел лобную долю у пациента отмечается парез – ослабление силы мускулатуры, практические всегда – в сегментах верхних конечностей и головы.

Прогноз геморрагического инсульта

Летальный исход в первый месяц после паренхиматозного кровоизлияния развивается, в среднем, у половины больных. Смерть наступает не только из-за обширных повреждений элементов мозга: гематом, отечности, сжатия ствола, но и как результат присоединившихся осложнений: воспаления легких, острой ишемии сердца, внезапной закупорки легочной артерии.

Для информации! Существует прямая зависимость продолжительности, сколько живут после геморрагического инсульта от различных факторов: размеров гематомы, локализации пораженной зоны, возраста больного, стадии основной соматической патологии, общего состояния здоровья пациента.

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы.

Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%. Однако уменьшить вероятность инсульта можно!

Заключение

Лечение острейшего периода геморрагического инсульта проводится исключительно в отделение интенсивной терапии или реанимационном отделении, поэтому при первых предвестниках этого крайне опасного состояния необходимо незамедлительно вызвать врачебную бригаду или транспортировать пострадавшего в стационарное лечебное учреждение.


1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Оцените статью, будьте первым)
Загрузка...

Понравилась статья? Подпишитесь на почту!

.

Хотите получать новые статьи на почту?