Кома при инсульте

Кома при инсультеКома – это состояние, проявляющееся отсутствием сознания, каких-либо реакций на раздражители, а также психической активности. Никакая стимуляция не способна вывести человека из комы (после инсульта, после травмы и других состояний). Этимология слова: происходит от греч. «kỡma» (глубокий сон). Возникает кома при инсульте либо быстро, спонтанно (при кровоизлиянии в мозг), либо постепенно, проходя через стадии оглушения и сопора (при ишемическом инсульте).

Сколько дней продолжается кома при инсульте? Обычно длительность комы не превышает 2-4 недели (по Гусеву Е. И.). После пациент обычно впадает в вегетативное состояние либо умирает (если он не вышел из комы). В целом, длительность комы при инсульте соотносится с тяжестью состояния пациента и объемом пораженного участка паренхимы мозга. Также существует зависимость и от локализации инсульта.

Так, при поражении мозгового ствола (даже при очень небольших объемах – порядка 1-2 куб. см.) может возникать кома 4-й ст., в то время как на периферии инсульт такого объема может вовсе пройти незамеченным (либо проявляться легкой гемиплегией, нарушениями речи).

Важно! При поражении гемисферы целиком возникает обширный инсульт, приводящий к глубокой коме, прогноз здесь неблагоприятный.

Причины и патогенез комы при инсульте

При ишемическом инсульте возникает кома гипоксического характера (метаболическая). Так, нарушение кровоснабжения участка паренхимы головного мозга подразумевает переход на анаэробное (без кислорода) получение энергии путем расщепления жирных кислот. В результате в течение недлительного времени (обычно не более 5 минут) вследствие закисления продуктами анаэробного гликолиза цитоплазмы нервной клетки происходит разрушение ее мембраны с выходом содержимого цитоплазмы в межклеточную жидкость.

В результате значительно увеличивается объем межклеточной жидкости, что приводит к сдавлению капилляров и нарушению (вторичному) кровоснабжения соседних нейронов. Они начинают страдать от ишемии, переходить на процесс бескислородного производства энергии, разрушаться. В результате процесс нарастает лавинообразно – чем больше клеток головного мозга погибло, тем менее приемлемые условия создаются для других (в результате отека-набухания) – тем самым создаются все условия для возникновения глубокой комы после инсульта.

При геморрагическом инсульте кома связана со сдавлением гематомой лимбических (ретикулярных) отделов мозга либо со сдавлением коры (на протяженном участке).

Давление при инсультеУзнайте при каком давлении бывает инсульт, что делать при высоком давлении после инсульта.

Читайте об особенностях питания после инсульта: продукты, режим, диета.

Стадии комы при инсульте (по Боголепову Н.К)

В зависимости от тяжести состояния, от выраженности реакций на раздражители выделяют 4 стадии комы:

  1. Кома 1-й ст. (умеренная): пациент никак не реагирует на речь, другие звуки, свет. Сохранены рефлексы с роговицы, реакции на болевые раздражения (покалывание иголкой и другие). Сохранены глотательный, чихательный рефлексы. Рефлексы с сухожилий повышены.
  2. Кома 2-й ст. (выраженная): нет реакций на раздражители. Угнетены рефлексы с роговицы, сухожильные рефлексы. Нарушено глотание. Нарушены функции мочевого пузыря, прямой кишки (возможно самостоятельное опорожнение). Имеет место нарушение деятельности сердца (в виде гипотонии).
  3. Кома 3-й ст. (глубокая): имеет место нарушение функций ствола мозга, страдают сердечная и дыхательная деятельность. Дыхание пациента прерывистое (по типу Чейна-Стокса), с вовлечением в процесс дыхания второстепенных мышц. Снижено артериальное давление, кожа цианотична. Температура тела понижается. Резко снижен тонус скелетных мышц. Не контролируется функция органов таза.
  4. Кома 4-й ст. (терминальная): нет самостоятельного дыхания, пациент не поддерживает давление на должном уровне. При отсутствии реанимации (постоянной ИВЛ) и вливаний дофамина наступает смерть.

Кома 4-й ст. (терминальная)

 

Признаки комы при инсульте

Кома при инсульте проявляется изменениями со стороны зрачков: они могут быть узкими либо широкими, реагировать на свет либо не реагировать. Все это позволяет установить локализацию очага – так, при поражении крыши среднего мозга зрачки обычной величины, на свет не реагируют; широкие зрачки, не реагирующие на свет, могут быть проявлением поражения таламуса, корешков глазодвигательного нерва (либо его ствола). Резко суженные зрачки (при сохраненной световой реакции) могут свидетельствовать о стволовом инсульте (с локализацией в области варолиева моста).

Направление взгляда: глаза пациента повернуты в сторону поражения при инсульте с локализацией в той или иной гемисфере головного мозга. При стволовом инсульте взгляд фиксируется в противоположную очагу сторону. При инсульте с локализацией в области гипофиза, гипоталамуса взгляд фиксирован вниз.

При обширном инсульте (в одной гемисфере) имеет место гемипарез на противоположной стороне (центральный): дряблая щека, «вялые» веки, опущенный уголок рта, нарушение тонуса мышц, повышение (либо понижение – в зависимости от глубины комы) рефлексов с сухожилий.

Инсульт и кома: последствия

Итогами инсульта, и возникшей в результате комы могут быть следующие:

  1. Выход из комы, благоприятное течение постинсультного периода с восстановлением всех либо большей части утраченных функций. Морфологически данный итог проявляется образованием кисты (атрофического характера).
  2. Выход из комы без восстановления утраченных функций (у таких пациентов длительно сохраняются парезы, плегии, параличи, не восстанавливается нарушенная речь, имеет место нарушение функций памяти и когнитивных).
  3. Переход в вегетативное состояние (после обширных инсультов) из состояния глубокой комы. Время нахождения в таком состоянии зависит от эффективности ИВЛ, от поддержания давления при помощи дофамина, но обычно не слишком длительное.
  4. Агональное состояние вследствие нарушения дыхания и (или) деятельности сердца (при инсультах с локализацией в стволе), смерть мозга в результате гипоксии.

МикроинсультЧитайте, как снизить вероятность инсульта: профилактические мероприятия.

Что происходит при мозжечковом инсульте: основные признаки патологии.

Все о микроинсульте: клинические проявления, последствия.

Итоги

Кома является признаком неблагоприятного (тяжелого) течения инсульта, возникает в результате поражения обширных участков мозга (гемисферы, нескольких долей) либо жизненно важных стволовых структур (мост, продолговатый мозг).

Внимание!
Специалист израильской клиники может Вас проконсультировать -
напишите вопрос в форме ниже:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...

Понравилась статья? Подпишитесь на почту!

.

Хотите получать новые статьи на почту?

Головной мозг © 2014 - 2017 Карта сайта Условия использования